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截瘫患者
 
更新日期:2020-01-06   来源:体育文化导刊   浏览次数:80   在线投稿
 
 

核心提示:1.截瘫概念和临床流行病学研究脊髓损伤(SCI,SpinalCordInjury)是指由各种原因导致的脊髓结构或者脊髓功能受到破坏的疾病,疾病特点主要以麻痹为主,同

 
1.截瘫概念和临床流行病学研究
脊髓损伤(SCI, Spinal Cord Injury)是指由各种原因导致的脊髓结构或者脊髓功能受到破坏的疾病,疾病特点主要以麻痹为主,同时包括损伤水平以下感觉、运动、循环功能等下降或者消失。SCI由致病因素可以分为创伤性和非创伤性两类,均会导致程度不一的四肢瘫疾病或者截瘫疾病;截瘫是一种严重影响下肢运动的系统性疾病,其产生原因主要分为先天遗传性和后天致病性,先天性主要以脊柱畸形为主,后天性主要由外伤引起。截瘫患者尤以外伤性的脊髓损伤偏多,临床已报道脊髓损伤可占总体比例的70%。截瘫发病率以每年9%的增长率提高,致病人群逐渐呈现年轻化的趋势[6];而我国的发病率又显著高于欧美国家。
截瘫患者目前的康复治疗主要采用这两种方式,一种是依赖病床,直接做各种运动疗法或者理学治疗,其弊端显而易见,如患者主动活动减少、肌张力小、费时费力等;另一种是借助轮椅类工具代替行走,但是长期的使用也会带来很多问题,如褥疮、肌肉萎缩等。这种治疗方式会导致生活积极性下降,消化系统功能和呼吸系统等功能下降,骨量大幅度流失等。经调查报告显示,在患病后期会出现高达83%的肌肉萎缩,66%的骨质疏松,20%丧失生活能力,16%压疮的情况。无疑,外骨骼辅具介入康复治疗对截瘫患者是雪中送炭, Bishop 的研究已经证明临床康复中运用移动外骨骼,完全可以提高患者自主康复锻炼意识,和防止机体出现肌肉费用性萎缩。Layec在科学研究中对这一问题也提供了有力证据,分别选取8列脊髓损伤患者和健康者对大小腿肌肉维度进行一般测量和186H-MRI测量,两项结果表明脊髓损伤组的肌肉体积均显著低于对照组,经过一段时间的肌肉训练,患者肌肉力量和神经-肌肉速度有所提高,且p<0.05,具有统计学意义。
2.截瘫患者康复训练的依从性
依从性是指受试者或者患者对医护人员或者科研人员的建议的执行程度,即常说的患者对医嘱的顺从程度,也称为“顺从性”。经过良好的康复措施之后,完整执行医师的建议对疾病的转归有着重要意义,因为再完美的治疗方案没有依从性是不可能达到预期期望的。截瘫患者的依从性不足主要有以下三个原因:在院期间,稀有的医师资源(60%的医护人员缺乏医学知识储备,对疾病概念和康复护理的培训不到位)对患者的康复治疗不能进行正确指导,起不到立竿见影的效果;在心理情绪方面,由于传统治疗方式让其视线下降,使他们精神压力倍增,容易产生焦虑,暴躁等心里疾病;在日常生活中,家庭照顾者通常分身乏术,在承担经济和生活压力的同时还要花大量时间照顾患者,其依从性程度不言而喻,同时,Coleman在调查研究中发现,照顾者的幸福生活指数与截瘫患者生活自理能力息息相关,且照顾者的焦虑与患者疼痛指数成正比关系。
Gorgey 在报道中就指出截瘫患者执行功能锻炼的少于35%;郑净[34]对出院后的截瘫患者追踪发现其坚持功能锻炼的只有34%。显然,依从性程度与患者康复功能训练的有效性有重要联系,但因为各种因素干扰导致患者最后的依从性程度并不高。这个现象的造成跟薄弱的健康护理知识,患者脆弱的心理因素以及不足的家庭和社会支持等都有关系,最终会导致患者生理和心理上会出现不同程度的负面效应,影响疾病康复。因此,要改善不利因素,各医院应该加强软硬件设施(如增加外骨骼在康复训练中的介入)和提高健康宣传力度,做好患者和家属的心理建设与延伸管理提高患者的依从性,加快患者回归社会与家庭,提高其生活质量。
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