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MDT模式在住院医师规范化培训中的应用
 
更新日期:2019-12-16   来源:中国高等医学教育   浏览次数:1452   在线投稿
 
 

核心提示:多学科诊治模式在临床中的广泛应用,促进了交叉学科的系统整合,同时也为医学教育带来了新的思路,有望为住院医师规范化培训带来新的方向。1.MDT模式

 
多学科诊治模式在临床中的广泛应用,促进了交叉学科的系统整合,同时也为医学教育带来了新的思路,有望为住院医师规范化培训带来新的方向。
1 .MDT模式在住院医师规范化培训中的必要性
医学生在接受5年制本科医学教育和毕业实习后,掌握了一定的理论知识和临床实践技能,随即踏入住院医师规范化培训阶段。医学专科化的飞速发展,使得学员需要在各基地下设的不同亚专科内学习才能完成规培任务。一方面,由于专业化的壁垒,带教老师不可避免在带教过程中按照专科的惯性诊治思维为学员讲解和指导,会过度放大本科室技术在疾病诊治中的作用,造成学员对疾病形成片面的认识,缺乏整体的掌握。另一方面,医学知识更新日新月异,专科指导教师自身不可能全面掌握一种疾病的所有前沿指南和技术进展,带教可能造成学而不精的局面,不利于规培学员临床综合诊疗能力的培养。MDT教学模式通过重组和整合多学科中的知识点,实现教学系统化和层次化,弥补教学医院专科化发展在住院医师规范化培训中带来的不足。
2 .MDT模式在多种类型疾病规培教学中的实施及评价
MDT的推行最早以肿瘤疾病为目标,因为肿瘤本身是全身性疾病,诊断和治疗均需要多学科共同治疗来完成。MDT教学模式也最早应用在肿瘤学的规培教学中。我们查阅了国内目前MDT在住院医师规范化培训中的报道,共计22篇,其中肿瘤类13篇,占59.1%,主要包含了:胃肠道肿瘤、乳腺癌、血液系统肿瘤、骨肿瘤,其他类型疾病主要包括神经外科、高危产科、肝胆胰外科、、内分泌科、影像学等。文献报道始于2014年,集中在2017年和2018年。支小飞报道了MDT模式在胃肠外科住院医师规范化培训教学中的应用,在循证医学(Evidence-based medicine,EBM)的指导下纳入诊治胃肠道肿瘤的最新研究成果,可使住院医师在学习过程中有效地将各个专业的最新知识在同一疾病中融会贯通。作者所在单位最先于乳腺肿瘤中开展MDT讨论,随后将其在不同基地的住院医师规范化培训中推广,如重症医学、老年病学等。以外科基地带教为例,目前主要包含三种模式。①住院医师直接参与实际MDT当中。MDT会议前由住院医师小组共同归纳整理患者病情,查阅影像资料、病理资料等,会议中由管床住院医师汇报病历,鼓励向专家积极提问和探讨,通过真实体验患者疾病治疗策略制定的过程,了解针对某一疾病其他科室的最新治疗进展,以帮助他们形成全面综合的疾病诊疗理念。②由基地所属带教老师,组织模拟病例,召集MDT团队中相关科室经验丰富的带教老师(并非MDT固定专家成员),讨论前告知学员病例资料,这种模式的优点在于灵活多变性,并且病种丰富全面,将相关交叉学科系统整合。③由不同基地学员组成模拟MDT讨论组,提前公布所选病例,查阅最新疾病进展和指南,在讨论过程中,学员充当MDT成员,指导教师仅负责组织和总结。三种培训模式互相结合,锻炼学员由“听”到“学”,到“用”,再到“听”,相辅相成,递进式、循环式地培养临床医生的综合思维能力。在所有文献报道中,我们筛选详细列举教学评价内容的文献共计12篇,其中可以看出通过MDT在规范化培训中的引入,学员综合考核成绩明显提高,教学满意度明显优于对照组。我们认为住院医师刚刚接触临床,起初必然存在分析问题片面,思维局限的短板,如果单个指导教师仅从本基地本专业典型病例入手,不利于调动学员的学习积极性和思考探索精神,相反,MDT模式的培训中,住院医师能最大程度地发现自己在疾病诊疗中的不足之处,锻炼查找文献资料和掌握循证医学证据的能力,不断增强自身能力,进而培养规范、综合的诊治思维。这也恰恰符合卫健委提出的住院医师规范化培训中实现临床医师均质化、提高医疗服务质量和水平的目标。
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